文/雷波(北京丰台医院原主任药师)  编辑 吉菁菁

近年来，一篇所谓的科普文章在微信上大量转发，声称服用降压药物的高血压病人更容易出现中风等心脑血管疾病，反而会死得更快。据说这一结论是基于循证医学的结果，具有权威性，搞得有些高血压患者心神不宁。从文章内容看，这是西方医学界30多年前对硝苯地平片临床安全性与有效性进行临床评价的结果。正是这一研究结果颠覆了高血压临床治疗的旧观念，具有里程碑式的意义。

今天，高血压临床治疗的理念和药物品种都发生了革命性的进步，高血压病人能够通过合理使用降压药物获益是不容置疑的事实。微信发布者压根儿就没有提及研究报道的年代与背景，拿过去的老黄历来忽悠公众，实为散播高级谣言。

血压大起大落有害无益

人们习惯认为，作用强、见效快，有立竿见影之效的便是好药。硝苯地平片是第一代钙拮抗剂，口服10分钟起效，1小时后达到作用高峰，半衰期短，一日给药3-4次。因该药作用强见效迅速，一直被视为降压良药，曾广泛用于治疗高血压，也被推广用于治疗急性心肌梗塞，不稳定性心绞痛和心力衰竭。直到1980年代，通过与利尿剂和β-受体阻滞剂进行大量病例对照研究才发现，硝苯地平虽可有效地降低血压，但可增加病人心肌梗塞和死亡的危险，剂量越大，风险越大。日剂量大于80毫克时，死亡率为6%，对照组仅为2%。换句话说，服用硝苯地平降压确有死得更快的问题。

1987年，Mancia教授证明:血压波动越大者,靶器官损伤也越严重。硝苯地平片降压作用强而短促，需要频繁用药，可引起血压明显的波动，反射性地加快心率，故硝苯地平片可致心肌梗死、死亡率上升。

硝苯地平控释片与硝苯地平片有天壤之别

对高血压需要平稳降压的认识，使医学界醒悟到能够24小时平稳降压者才是比较理想的降压药物。24小时平稳降压的标志是降压谷-峰比值大于50%，即给药后24小时保持50%以上的最大降压效果。

硝苯地平控释片通过特殊的药物控释结构，能够保持24小时药物稳定持续释放，产生持续平稳的降压效果，可明显降低各种心脑血管疾病的发生率。硝苯地平控释片与硝苯地平片可谓“一母所生”，但临床安全性与有效性有天壤之别。今天，硝苯地平片基本上已经被淘汰，被硝苯地平控释片或硝苯地平缓释片取而代之。

中药只宜辅助治疗

中药存在着成分复杂，有效成分含量不稳定等缺陷，只能用于辅助降压治疗，不能夸大其临床价值。目前，推荐一日一次的长效药物或长效制剂，实现缓慢而平稳降压至目标水平，以避免血压大幅度波动损害血管与脏器功能。

没有一种食物的降压效果能胜过现代药物

网上和微信上常常有某某蔬菜水果有降压奇效，多吃胜过吃药的文章，让一些高血压患者信以为真。其实，在高血压前期阶段，加强运动与多吃蔬菜的确可以延缓疾病发展。但高血压一旦形成，仅仅靠多吃芹菜、香蕉等食物不可能实现降压达标，及时用药控制才是理智的选择，拒绝服药往往会付出惨重的代价。肾脏功能不佳的高血压患者要特别注意，在服用依那普利或氯沙坦等有排钠保钾作用的药物时，切莫盲目大量进食香蕉、土豆等高钾食物，以免引起可危及生命安全的高钾血症。

▲特定的食物没有 降血压功效。所谓的“ 降血压食谱” 只能避免高脂肪、 高胆固醇、高盐低钠、高糖等一部分危险因素，永远无法代替药物。

高血压患者要注意采用复方降压制剂

以往认为，高血压用药要讲究循序渐进原则：初期使用一种药物，依病情进展加大剂量，出现并发症时才考虑增加用药品种。现在认为，高血压初始治疗就适宜采用合并用药的策略，以提高血压达标的效果。这是因为血压与心、肾、血管、电解质水平等多种功能状态密切相关，并受神经与激素的调控，可谓牵一发而动全身，既可通过机体补偿调节作用降低单一用药的效果，也能够放大小剂量合并用药的协同效果。

比如，氢氯噻嗪6.25毫克和普萘洛尔2.5毫克单用均无疗效，合用可有明显效果，并且未见药物不良反应。德国默克公司开发的降压药诺释(Lodoz)适用于轻中度高血压的治疗，其处方组成为比索洛尔2.5毫克合并氢氯噻嗪6.25毫克，每日一次一片服用。京药广审(文)第2007040193号是国内允许Lodoz上市的批件，但未见实际使用，与临床担心剂量过低有关。近期，国外再次肯定了多种降压成分以1/4剂量合并使用的有效性，显然还具有良好的经济性与临床安全性，值得国内医患双方共同关注这一动向。

要注意医药学文献的时效性

现代科学技术的进步一日千里，要注意医药学科研结果通常具有很强的时效性。不能以历史上使用硝苯地平片产生的负面结果来忽悠公众，否定今天高血压药物治疗的重要价值。大量循证医学研究结果证实，包括硝苯地平控释片在内的新型降压药物可以有效保护心脑血管系统，减少高血压患者的致残率与死亡率，提高寿命与生存质量。