文/记者 何从 编辑 陈永杰

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卢联合（北京地坛医院感染性疾病诊疗中心主任医师 )

协和医院最近刊载在《临床呼吸杂志》上的一篇论文，似乎颠覆了很多人对于艾滋病诊断的认知。因为，医生发现了一例抗体阴性的艾滋病患者!

“国内首例、世界第26例HIV抗体阴性，世界首例成人HIV抗体阴性艾滋病合并肺卡波西肉瘤病例”，一连串的文字像一颗颗重磅炸弹，瞬间引爆了公众对“抗体阴性”艾滋病的关注。

“不确定”的感染者可以用核酸检测法

HIV抗体检测为常见的艾滋病筛查手段，一般来说，若艾滋病毒抗体为阴性，意味着未被感染，若呈阳性，则代表已被感染。然而这次的“阴性艾滋病”似乎颠覆了很多人的认知，难道阴性结果也会感染艾滋病病毒?

目前检测艾滋病病毒的方法有抗体、蛋白印迹、核酸检测等。蛋白印迹对初筛检测结果为阳性病例进行确证，这种方法准确率高，可避免初筛假阳性的情况。如果还是可疑，就用核酸检测进行最终诊断。艾滋病病毒核酸检测法直接计算每一毫升血液中有多少艾滋病病毒量，可以反应艾滋病病毒在体内数量的动态变化。

发布这例“阴性艾滋病”论文通讯作者、北京协和医院感染内科李太生教授重点强调：“这个病例准确讲，应该是抗体阴性但核酸呈阳性的艾滋病。但是必须得注意，该病例仍然属于较特殊罕见病例情况，并不具有普遍性。更重要的是，随着技术发展，医学上有更精确的核酸检测等技术，大众不需要害怕所谓检测不出的艾滋病，这是极其少见的情况，目前已有的检测手段，足够发现绝大多数艾滋病病毒感染。”

不过，有没有必要对所有高危人群采用核酸检测的方法来进行筛查?李太生表示，因技术门槛及成本等问题，核酸检测并不建议作为HIV/AIDS的常规筛查和诊断手段，但对于HIV早期感染但在抗体检查“窗口期”的人、临床上高度怀疑为晚期艾滋病但抗体检查阴性或者免疫蛋白印迹试验不确定的病例中推荐使用。

哪些情况下检测不出HIV抗体

对于大众来说，最关心的还是误诊或漏诊的问题。如果检测结果为阴性也可能是感染艾滋病病毒，那岂不会有很多人因此误诊或漏诊?

其实不是这样。据了解，目前艾滋病检测一般情况下会分为两步：初筛和确证。大多数人只要在窗口期以后完成了初筛和确证两个步骤的试验，都能明确自己是否感染艾滋病病毒。

至于艾滋病病毒抗体初筛结果为阴性，但是其实已经感染了艾滋病病毒的病例，北京地坛医院感染性疾病诊疗中心主任医师卢联合表示这种情况在临床上确实可能存在。“第一，艾滋病病毒基因可能出现突变变异，不能刺激人体产生相应抗体。第二，患者自身的免疫系统已有缺陷，针对艾滋病病毒膜蛋白抗体无法产生或缓慢产生，自然检测不出抗体。第三，感染艾滋病病毒后有一段时间‘窗口期’，期间也可能没产生足够能检测出的抗体。当然除了这三种，还有其他一些复杂的原因等。用目前的检测技术手段，艾滋病四代抗原抗体检测试剂在一个月后，三代的抗体试剂在三个月后，检测结果是阴性，大家就完全可以放心了。”

据了解，目前初筛试剂已发展到第四代检测试剂，采用的是抗原抗体联合检测法，感染4周后检测准确率高达99%以上。而核酸检测法作为检测艾滋病病毒的手段因技术门槛及成本等原因，并不常用于作为艾滋病的常规筛查和诊断手段。在中国《艾滋病诊疗指南第三版(2015版)》中建议，对艾滋病病毒早期感染但在抗体检查“窗口期”的人，还有临床上高度怀疑为晚期艾滋病，但抗体检查阴性或者蛋白印迹试验不确定的病例中推荐使用。

是否感染艾滋病不要看“症状”

其实“阴性艾滋病”的说法并不是第一次被提出，而是在网上已炒了好几年，除了极少部分真的如本次病例(全球仅26例)，大部分起因为“恐艾症”。这是一种对艾滋病强烈恐惧，并伴随焦虑、抑郁、强迫、疑病等多种心理症状，还有行为异常的心理障碍。这类人群对检测“阴性”结果持怀疑态度，总认为试剂检测不准确或测不出来自身感染的艾滋病病毒，甚至身体上出现一些红点、咳嗽等症状也归结于此，因而担惊受怕买许多试剂反复检测。

对此，卢联合表示：“部分艾滋病毒感染者在急性期确实有一些症状，可能会有发烧、头疼、淋巴结肿大、腹泻等表现，一般都是很快自愈，不会长期存在。好多人发生高危性行为后，总觉得自己有些不舒服，实际上可能是因为恐惧心理、精神压力等因素造成的，不一定是感染了艾滋病病毒。”

针对许多皮肤出“红点点”等所谓艾滋病症状的问题，卢联合解释：“卡波西肉瘤等病症确实常出现在免疫力低下的晚期艾滋病人中。临床表现为肢体等处有色丘疹或斑块。但是对于没见过艾滋病晚期病人的一般民众，是看不懂那些临床症状的。靠起红点或者咳嗽这些症状来判断太不准确了，还是要去医院来进行HIV抗体检测，请医生诊断才能下结论。”

一般而言，艾滋病主要通过性、血液及母婴传播。与患者握手、拥抱、共餐、共用厕所及游泳池等是不会传染的。很多人明明没有得艾滋病，到头来把自己整出了抑郁症，这实在是得不偿失。卢联合介绍：“其实作为艾滋病来讲，它也是一个传染病，如果我们真的做到洁身自好，避免血液交换、不安全性交等危险行为，一般是不会感染的。”

变得更可控的艾滋病

许多人“谈艾色变”，认为艾滋病是绝症。那么得了艾滋病是不是真的没有救了呢?实际情况是感染艾滋病病毒后，病毒侵入人体破坏免疫功能，使人体发生多种难以治愈的感染和肿瘤，最终导致死亡。

此外艾滋病病毒极易出现基因突变。基因突变之后的病毒会对药物产生抵抗性。因此从未有单一药物对艾滋病长期有效。直到1996年，美籍华人科学家何大一发明“鸡尾酒疗法”——使用3种以上的抗病毒药物联合治疗，从而有效抑制病毒复制。“鸡尾酒疗法”的出现使得原本死路一条的艾滋病毒感染者，大大延长了生存寿命，使艾滋病成为了像高血压、糖尿病一样只需要长期服药就可以控制的慢性疾病。

而关于艾滋病本身大家也不用过于恐慌。对于一个健康人来说，从感染上艾滋病病毒到死亡通常分为三个阶段：急性感染期，无症状期，艾滋病期。卢联合表示：“高危性行为有可能感染艾滋病病毒，早期可以没有任何表现，直到体内的免疫功能受损到一定的程度，出现了严重机会感染的时候，才进入艾滋病期。”

“艾滋病病毒感染有一个相当长的无症状期，这个时间大概是两到八年，在这个时期内，艾滋病病毒感染者基本上和正常人一样工作生活，没有什么特别的表现。只有到了艾滋病晚期，感染者的免疫功能低到一定程度，引起了全身的严重感染之后才会出现严重情况。” 卢联合说。

据了解，感染了艾滋病病毒不会立即死亡，一般来说无症状期越长，艾滋病感染者的寿命也越长。具体的存活时间因人而异。感染艾滋病病毒的亚型、传入人体病毒的多少、个人基因和健康差异及医疗品质等，都会对艾滋病患者生存时间产生影响。

虽然“鸡尾酒疗法”可很好地把病毒抑制在一个几乎检测不到的范围内，但是无法完全彻底清除艾滋病病毒。一旦患者停止接受治疗，病毒就会重新疯狂复制，也就是说艾滋病感染者要保持积极生活态度，持续治疗按时按量服药，才能尽可能等到人类攻克艾滋病的那一天。■