乳牙坏了不要治，反正会换牙？口腔专家告诉你，乳牙不健康可能会影响孩子面部发育、说话，甚至心理！来看最全的乳牙养护攻略。

采访专家：

赵晓燕（北京市中西医结合医院口腔科主治医师，北京口腔医学会社区口腔分会委员）

徐小川（北京积水潭医院口腔科主任、副主任医师）

最近，宝妈群一直在热议乳牙要不要保护和治疗的话题。有人说，乳牙不重要，反正会换牙。还有人说：孩子这么小，补什么牙?去医院多受罪呀”，可乳牙坏了到底要不要治?乳牙该如何保护?

▲在杭州口腔医院儿童齿科，几位参加 “快乐一夏”之健康大本营活动的小朋友，正专心致志地进行观摩。

乳牙“保卫战”从孕期开始

“乳牙迟早要掉，恒牙保护好就行。”不知从何时起，这种错误的想法就根深蒂固于家长们的脑海里。的确，尽管孩子的乳牙早晚有一天会掉落，但它引发的问题有可能会一辈子根植在孩子的口腔里。

那么乳牙是什么?北京市中西医结合医院口腔科主治医师赵晓燕告诉记者，乳牙是幼儿的咀嚼器官。孩子的乳牙一共有20颗。从正中向两侧分别是乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。

“牙如其名，牙齿的形态和它的功能是相匹配的。”赵晓燕介绍，切牙的形状为方形，主要功能是切断食物。尖牙的前端尖锐如匕首，主要用来刺碎、撕裂食物。我们常用尖牙啃苹果、咬黄瓜。磨牙将食物碾磨细碎，反复咀嚼，最后进入食道。无论什么形状的牙齿，每颗牙齿都是由牙齿和牙根组成的。牙冠是我们张嘴就能看见的口内白色硬质的牙体部分，牙根则是埋在骨内我们看不见的部分。

“乳牙保健，与妈妈的做法息息相关。”赵晓燕说，乳牙保护应从孕期开始。在乳牙釉质的钙化期，即怀孕4个月到婴儿出生后第一年，孕妈妈要注意补钙，并拒绝吸烟或远离二手烟。医学研究表明，孕妈妈经常吸烟或者被动吸烟，会导致胎宝宝颌面部或口腔发育畸形，引发很多牙齿问题和牙周疾病。此外，孕期一定要慎用药物，很多药物对胎宝宝的口腔和牙齿发育有害。

专家建议尽量采取母乳喂养，因为宝宝有力吸吮母乳，有利于颌面正常发育。同时，妈妈患龋齿，宝宝也易患龋齿，妈妈应积极治疗龋齿。因为龋齿是细菌感染，妈妈可能会通过亲吻宝宝，私用筷子为宝宝夹菜、或者未经消毒用同一个水杯给宝宝喂水等途径感染他们。

对于宝宝来说，5-6个月的时候家长就可以在每天晚上睡前用纱布或者指套牙刷轻轻为其擦牙龈，让宝宝养成“刷牙习惯”。同时，含氟牙膏有预防龋齿(虫牙)的作用，可以使牙齿表面更坚固。对于宝宝来讲，0-3岁每次刷牙只用米粒大小的牙膏，3-6岁时用黄豆大小的牙膏就够了，太多的牙膏会造成宝宝不舒服。在这个牙膏用量下，即使孩子把牙膏都咽了，也是安全的。再次提醒家长：要从孩子的第一颗牙长出来就给他用含氟牙膏刷牙，注意用量即可。

乳牙会影响颌面部发育和语言习惯

“乳牙到底有多重要?”赵晓燕解释到，乳牙是儿童咀嚼器官的重要组成部分。只有健康的乳牙才能发挥正常的咀嚼功能，才有利于消化和吸收。如果牙齿不好，孩子就会不可能很好地咀嚼，大块的食物就会进入胃里，影响消化和吸收，而且增加胃的负担。

同时，健康的乳牙使颌面部发育正常。这是因为健康的乳牙在咀嚼时，给颌面部的骨骼和肌肉功能性刺激，使颌面部发育正常。有偏侧咀嚼的儿童，不用的这一侧便没有咀嚼的良性刺激，影响颌面部的这一侧正常发育，使面部左右不对称。

不仅如此，在乳牙开始萌出和乳牙列时期是儿童开始学说话的重要时期。完整的乳牙列对儿童的正常发育非常重要，尤其是上前牙。上前牙缺失的儿童就不能发唇齿音和舌齿音，严重妨碍语言的习得。

事实上，洁白健康的牙齿有益于儿童身心健康。上前牙过早缺失或因龋坏而变黑时，很影响美观，使孩子在大家面前不敢说笑，影响交流，给儿童心理带来不良刺激。当多数牙缺失时，因缺乏支撑作用，面部就要凹陷。

此外，乳牙对恒牙的萌出也会起“向导”作用。孩子到6岁左右，第一恒磨牙(又称“六龄齿”)就要在第二乳磨牙的远中萌出，牙齿就能排列整齐。如果第二乳磨牙过早丧失，第一恒磨牙萌出时就没有“向导”，它就要向近中移动，部分占据原第二乳磨牙位置，或向近中倾斜，恒牙就排列不齐。

同理，每个乳牙的根下有继承恒牙的牙胚。乳牙到了替换年龄就要脱落，继承恒牙就要在乳牙原来的位置长出。乳牙如果过早地丧失，邻牙就要发生移位，乳牙原占的空间就要缩小。继承恒牙因空间不足而萌出于不正常的位置，造成恒牙排列不齐。

如果乳牙过早丧失还能使继承恒牙萌出过早。过早萌出的恒牙，牙根发育不成熟，牙根短，经不起咀嚼压力，很容易松动，甚至脱落。龋坏的乳牙如果不及时治疗，可引起牙髓和根尖病变。严重的乳牙根尖病变能影响继承恒牙的发育，造成牙釉质发育不全，牙齿呈黄褐色，牙齿表面有缺陷，抗酸性差，容易患龋。

赵晓燕表示，现代科学家经研究发现，乳牙具有以下诸多超神奇的作用：用于再生出身体组织，以替代身体不健康或受损的器官，比如可再生骨骼、再生心脏、再生牙齿;还可再生眼睛组织，以治愈失明，还可以促进皮肤伤口愈合及再生，治疗烧伤，治疗类风湿性关节炎等。

目前，随着人类对乳牙牙髓干细胞(SHED)的深入研究，越来越多临床前动物模型实验研究证明SHED在治疗阿兹海默病、帕金森病、急性炎症、糖尿病等动物实验模型疾病中具有显著疗效 ，也可用于治疗老年痴呆等神经系统疾病。

人的一生为什么需要两副牙齿？

人的一生总共有两副牙列，第一副牙列称为乳牙列，由20颗乳牙排列而成。从出生6个月左右开始萌出第一颗乳牙，到2岁半左右20颗乳牙萌出完毕。自6-7岁至12—13岁，乳牙逐渐脱落而被恒牙所替代。恒牙是继乳牙脱落后的第二副牙列，若因疾患或者意外损伤而导致脱落后再无牙替代。近代人第三磨牙有退化趋势，故一般人恒牙数在28—32个之间。

换牙是乳牙脱落，恒牙长出的过程。在正常情况下，每个乳牙牙根的下方，都有一个对应的恒牙胚。随着孩子生长发育，恒牙胚逐渐发育并陆续萌出。恒牙在萌出过程中，直接压迫乳牙牙根，使乳牙牙根渐渐吸收，变得越来越短，直至完全消失。于是乳牙便开始脱落，恒牙逐渐长出。儿童乳牙生理性根吸收是乳恒牙替换期的一种自然的生理现象，关于乳牙生理性根吸收的机制，有学者提出可能与炎症环境、继承恒牙萌出时的压力或咬合创伤有关，但目前均处于探索阶段。现阶段对根吸收的研究大多倾向于乳牙自身相关组织，因此乳牙牙髓干细胞成为当前的研究热点。

乳牙和恒牙的区别在于：乳牙呈乳白色，恒牙呈微黄色。因为恒牙釉质比乳牙釉质的钙化度高，透明度大，所以宝宝的乳牙更需要特别的呵护。同时，乳牙的牙冠比同名恒牙的牙冠短小，从婴儿期到青少年时期，颌骨逐渐发育长大，口腔的容量也就相应扩大了。因此，新萌出的恒牙牙冠比同名的乳牙要大。

除了12岁之前的孩子口腔里存在乳牙，一些年龄超过12岁的孩子甚至是成年人口腔中也存在乳牙。这一般包括两种情况：一是恒牙已经长出，乳牙未按时脱落。通常是非正常情况下的乳牙滞留，会影响继承恒牙的正常萌出位置，需要拔除。二是没有继承恒牙牙胚的乳牙滞留。一些先天恒牙牙胚缺失的成年人，虽然过了换牙的年龄，但由于恒牙牙胚缺失，乳牙没有受到正常恒牙萌出力量的挤压，短时间内不会松动脱落，甚至可以很长一段时间内在口腔中行使咀嚼功能。这种乳牙就需要保留，不能拔除。一般滞留乳牙不能使用终身。

▲在英国曼彻斯特 举行“废弃的器官” 艺术展上展示的儿童乳牙

乳牙坏了需要治疗吗？

对于家长来说，最头疼的莫过于孩子乳牙坏了要不要治?怎么治?对此，赵晓燕表示，当乳牙出现牙齿表面变粗糙、牙面变黑、出现牙洞、食物嵌塞、疼痛等症状时，需要去看牙医。我们提倡家长带孩子定期去找牙医做牙齿体检，一般是每半年一次，早发现问题早治疗。

乳牙坏了，肯定要治。因为乳牙坏了，会引发疼痛，导致孩子们吃饭时食物嵌塞，甚至拒绝吃饭，进而引起营养不良，影响孩子的生长发育。如果刚好是乳前牙坏了，会很大影响面部美观，导致孩子说话时不自信，甚至不敢张口大笑，影响孩子们的心理健康，甚至出现自闭症状。不光如此，蛀牙导致的牙齿缺损对语言学习阶段孩子的发音也会有影响。并且，严重的乳牙病变会危害尚未萌出的恒牙。

新牙的牙胚就长在颌骨内乳牙牙根的下方。当乳牙上出现龋洞，进而发生牙齿根尖周围炎症时，牙根周围积聚炎性物质，甚至发生脓肿，而新牙的牙胚就一直生活在炎症和脓液的环境中!新牙胚在如此恶劣的环境中挣扎生存，新牙的发育会受到影响，比如新牙釉质发育不全、新牙异位萌出等。

严重的乳牙病变还会影响继承恒牙的萌出时间，影响颌骨的发育，甚至会影响到孩子的发音和心理。如果不能及早发现龋齿，及早补牙治疗，任其发展下去，龋齿带给孩子的痛苦和伤害会越来越大。可见，乳牙坏了必须及时治疗。

那么现在听到最多的就是：正畸治疗、窝沟封闭等。什么是正畸治疗?赵晓燕表示，人们常说的“牙齿矫正”“戴牙套”属于正畸治疗的一部分。从明星到路人，我们都可以听到或听闻他们矫正过牙齿。牙齿不齐，极大影响了一个人的面容、形象和气质。牙齿矫正是指通过各种矫正装置将力量施加在牙齿或颌骨上来引导、矫正牙齿或颌骨的位置，使之达到功能协调和整齐美观。因此，矫正不仅仅是大众所理解的排齐牙齿，还包括面部、颌骨的引导和矫形。矫正也不仅仅是改善外观，更多的是改善由于牙齿不齐所导致的咬合功能异常。健康和美丽并存，是牙齿矫正的目标。

徐小川表示，关于窝沟封闭，要从磨牙表面的点隙窝沟说起。刚萌出的磨牙表面有很多细小的窝沟，并且钙化不足、耐酸性差，如果刷牙不认真，食物残渣很容易存积而导致龋坏。医生会用一种树脂类的材料将牙齿上的窝沟裂隙填平，这样使食物残渣不易残留在牙面，从而起到预防龋齿的作用。这种做法就叫窝沟封闭。

窝沟封闭不损伤牙体组织，阻止细菌产酸对牙釉质的腐蚀，增强牙齿抗龋能力，从而预防龋齿的发生。窝沟封闭技术形成保护性屏障，不仅阻止细菌及食物残渣进入窝沟，同时使窝沟内原有细菌因断绝营养逐渐死亡，从而预防窝沟龋的发生，还可使早期龋损停止发展。

一般来说，理想的窝沟封闭应做3次：3—4岁给乳磨牙做一次;6岁左右给六龄齿做一次;12岁左右给双尖牙和第二恒磨牙做一次，可以大大降低窝沟龋的发生率。■