文/记者 李鹏

　　采访专家

　　任爱国(北京大学生育健康研究所所长、博士生导师)

　　李淑媛(中国营养协会常务理事、临床营养分会主任)

　　范志红(中国农业大学食品学院营养与食品安全系副教授)

　　沈政(北京大学心理学系教授)

　　“二胎政策全面放开了!”最近，微信朋友圈被这条重磅消息持续刷屏，但一些疑虑也随之而来。你知道超过40岁还能生二胎吗?头胎有先天性疾病还能生吗?一胎是顺产，二胎继续顺产还是剖腹产?看完下面这10大问题，妥妥地生个二胎。
 

　　01 年龄过了40岁，还能生二胎吗?

　　女性年龄并非绝对的限制因素，一些40多岁的女性，如果身体健康，有强烈生育要求，也可以尝试。

　　如果想生第二胎，下面一些健康方面的问题不得不考虑：如果你自己一个人上楼都觉得累，负担二十多斤的胎儿和胎盘会不会轻松?如果你自己还有贫血、缺钙，消化吸收功能低下的问题，那么一个人都是营养不良状态，怎能保证未来胎儿的正常发育?如果你自己的血糖、血压都不太正常，孕期会不会发生妊娠高血压和妊娠糖尿病?你的心脏、肾脏功能能否承受两个人的负担?你的甲状腺功能是否正常?此外，你的心理状态也要考虑在内。

　　一般医学上界定35岁以上为高龄，高龄女性怀孕，胎儿染色体异常风险增加，妊娠期并发症风险也会增加。年纪偏大的妈妈，孩子容易宫内发育迟缓和早产。高龄产妇因为身体机能下降，相对年轻产妇，容易得妊高症和糖尿病，要更加严密监控各种身体数据。需要注意的是，高龄产妇胎儿的畸形率比较高，一定要做产前筛查，保证胎儿的出生质量。为了将风险降到最低，建议孕前到医院做一次系统检查，妊娠期通过产前诊断(包括早孕期绒毛活检术或者妊娠中期羊膜腔穿刺术)排除胎儿染色体异常，孕期更要加强检查和监测。

　　02头胎有先天性疾病能再生吗?

　　生是可以，但是想优生就得慎重。以前生育过出生缺陷儿的，染色体有异常的风险增高，最好做产前诊断了解胎儿染色体情况;有遗传性疾病家族史或近亲婚配史的孕妇，有发生相应家族遗传性疾病的风险，胎儿基因异常风险很高，因此生育也要做好产前诊断。尤其是早期诊断更为重要。

　　尤其需要注意的是，叶酸缺乏是很多第一胎新生儿畸形的重要原因。叶酸在孩子的孕育过程中，起着至关重要的作用。妇女怀孕后，胚胎最先发育的大脑，叶酸大脑发育，特别是神经系统的发育起着关键作用，因此如果叶酸缺乏，胚胎在大脑分化时就容易出现问题，使胎儿神经管发育畸形或缺陷，从而导致裂脑儿及无脑儿、脊柱裂儿的产生。此外，新生儿也可能出现体重过轻、早产、兔唇等先天性畸形。

　　除了叶酸补充剂，猪肝、鸡蛋、豌豆、菠菜等食物中含有比较丰富的叶酸，对普通人而言，只要保持合理的饮食结构，平时多吃一些富含叶酸的食物，就没有必要另外补充叶酸类保健维生素产品。但是对于育龄妇女和一些生活不规律的人，特别是肥胖人群，就需要另外补充叶酸了。“按照我国有关规定，准备怀孕的妇女每天需要补充400微克的叶酸片剂，并且需要持续到临产时。准备怀孕的女士在孕前6个月开始补充叶酸，最少也得提前3个月。

　　03大龄妈妈如何做排畸检查?

　　为了生一个健康的宝宝，以下这些检查对大龄准妈妈是必要的。首先是超声波检查，一般需要做两次，分别在12周和20周的时候进行。这项检查可用来进一步确定怀孕日期及任何发育异常的情况，如腭裂、脏器异常等。

　　绒毛及羊水检查在11周左右进行，需要用一根活检针通过宫颈或腹壁进入宫腔到达胎盘位置，取出少许绒毛组织进行检查。也可在16周左右，在麻醉的状态下，以针头穿刺的方法，取羊水、收集胚胎脱落细胞进行检查。这些都是很准确的检测胎儿是否异常的方法。

　　甲胎蛋白检测则要在16-20周进行，这是一种无危险的血样检查，测定血液中用甲胎蛋白水平，可发现神经缺损、唐氏综合征、肾脏和肝脏疾病等。

　　需要注意的是，为了保证检测结果的尽量可靠，大龄准妈妈尤其是头胎有过出生缺陷的准妈妈，一定要到权威的、有排畸检查资质的妇产科医院进行排畸检查。

　　04一胎顺产，二胎该顺还是该剖?

　　其实这是一个很脑残的问题，生一胎的时候，医学知识就告诉我们，准妈妈顺产最有利，第二胎肯定是继续顺产最好啦!并且如果准妈妈已经有了顺产的经历，生第二胎顺产更会轻松一些。不过什么事情都不是绝对的，如果你因为一些其它因素没法顺产，那就另当别论了。

　　05第一胎是剖宫产，多久才能怀孕呢?

　　如果前次是顺产，一般母乳喂养结束，月经量恢复正常再怀孕就可以了。如果前次是剖宫产，在我国，医生一般都会建议最好隔2-3年再怀孕，这是因为剖宫产后刀口处的结缔组织缺乏弹力，过早怀孕，会使得子宫瘢痕处拉力过大，有裂开的潜在危险，容易造成大出血。

　　另外，剖宫产术后的子宫瘢痕处，内膜局部常有缺损，因此，受精卵在子宫内膜缺陷处着床时，极易发生胎盘植入。所谓胎盘植入，就是胎盘生长到了子宫肌层，分娩后胎盘不能娩出，极易发生产后大出血，甚至导致切除子宫。

　　06一胎剖腹产，二胎该顺还是该剖?

　　虽然大部分情况下医生为了安全起见会直接建议你二胎照样剖，可并不是说二胎就不能顺产了。

　　就一般情况而言，头胎剖腹产的产妇，自然生产时可能发生“子宫破裂”的并发症，生产过程中，被缝合的子宫伤口，可能因为无法承受子宫剧烈收缩而破裂，从而导致母婴危险。但从理论上讲，只要子宫恢复很好，胎儿体重控制得当，再次妊娠根据医生的检查评估结果，只要符合条件，无阴道分娩禁忌症时，大龄准妈妈就可以选择顺产。只是临床上第一胎剖宫产的产妇自然分娩需要严密地全程监控。此外，第一次剖腹产之后，如果第二次选择了自然分娩，会降低新生儿出生后呼吸系统疾病的发生风险，对孩子今后的动作协调能力发展也有利。

　　当然，自然分娩时仍有无法预估的风险存在，所以，这些需要医生根据情况评估。

　　07一胎剖腹产后又意外怀孕，能留吗?

　　医学专家的意见是这事需要综合考虑，在6个月以内再怀孕生育对准妈妈和孩子都是相当危险的，尽量避免这种事情的发生是上上之策。如果真的意外怀孕，如是早期妊娠，最好能在B超引导下终止妊娠。如果女性已经到了40岁左右的高龄，又非常想要孩子，可在严密监护下继续妊娠。

　　只是这样的患者，在孕期应加强产前检查，中期做到每周检查1次，并提醒B超医生检查时应特别注意原疤痕处肌层的厚度，而后随着孩子越长越大，风险就会变得越来越大，因此这样的准妈妈要随时关注自己的状况。

头胎剖腹产的产妇，自然生产时可能发生“子宫破裂”的并发症，生产过程中，被缝合的子宫伤口，可能因为无法承受子宫剧烈收缩而破裂，从而导致母婴危险

　　08偏胖的大龄妈妈生二胎需要注意什么

　　高龄经产妇还需要更加关注和控制自己的体重。控制体重，首先是饮食，在充分保证营养均衡的前体下要减少糖类、脂肪类等容易肥胖食物的摄入，运动也是控制体重的好办法。

　　国外有专家建议，怀孕4个月以上的孕妇，每天运动1小时以上，这1小时可分多次进行。适合孕妇的运动方式有轻柔的瑜伽、体操和快步走。

　　09一般老大比老二健康、聪明?

　　一般而言，宝宝是是否健康，与宝宝是第一胎还是第二胎没有必然的联系，与孕妇的体质到有很大的关系，女性随着年龄的增长，各种生理机能都会下降，身体的毛病也会多起来，因此女性生二胎的最佳年龄越年轻越好，最好在30岁以前。

　　35岁以后，由于生育能力会下降，胎儿发育异常的几率会增高，妊娠期并发症发生的几率也会增高。这时候如果准妈妈体质不健康，生出来的孩子健康状况往往就不如老大。

　　对于老大是否比老二聪明的问题，美国一位学者曾经进行过一项专门的调查。他对一共43000名参与实验者进行了调查，结果表明第一个孩子的IQ普遍比第二个孩子高3.28。2010年6月，一项挪威研究人员发表的报告也显示，在同一个家庭中，头生子女比下一个平均智商要高3个百分点。但是这倒不是生物学方面的原因，研究人员认为，这可能是因为他们在生活中要带领和看护弟弟妹妹们。

　　需要注意的是，上面的两项调查也仅仅是调查IQ的资料。家里的老大和老二最后谁能进更好的大学、谁会获得更大的成功却是完全未知的变数。事实上，其与后天两人所处的环境及受到的教育具有很大的关系。

　　10需要顾及老大的心理感受吗?

　　需不需要估计老大的感受则需要分两种情况来考虑：如果孩子才三五岁，还没有清晰的是非观念，有的喜欢有个小弟弟或者妹妹陪自己玩，遇到这样的情况是再好不过了。但是也有的小朋友会担心未来的弟弟或者妹妹争宠，遇到这样的问题，家长只要加强引导，强化弟弟妹妹对老大的好处，老大一般都会转变态度。

　　人类是群居动物，孩子的内心深处也希望能有个伴。但是对于更大一些的孩子，家长则需要做好对老大的沟通和说服工作，尤其是当老大有强烈抵触情绪时，是不适合立马要二胎的，现实中，因此而发生的问题和悲剧也不再少数。