文/马惠姿(北京天坛医院神经病学中心神经变性病科副主任医师)  整理/记者 齐亚凤

　　帕金森病是个不能治愈的疾病，

　　治疗效果逐渐衰退，抑郁症状更加明显，甚至悲观厌世。

　　4月11日是第20个世界帕金森日。如今，帕金森病已成为继心脑血管疾病和阿尔茨海默病(老年痴呆症)之后，严重威胁老年人身心健康的“第三大杀手”。因此，帕金森病越来越受到重视。

　　据研究表明，全球有超过400万帕金森病患者，其中超过200万人在中国。每年约有10万新发病患者，中国65岁以上人群帕金森病患病率为1.7%。而且，帕金森病患者趋于年轻化，“青少年型帕金森病”患者占据总人数的10%。

　　许多病人除了深受帕金森病情本身的困扰，还备受抑郁的折磨，严重的甚至有自杀的倾向。帕金森病患者的抑郁是比较常见的现象，我们在临床上也经常遇到。

　　帕金森病不只是“震颤”表现

　　“端着一个盘子走路对普通人来说再简单不过，但这对帕金森病患者却是莫大的挑战，因为他们无时无刻不在忍受着震颤、四肢僵硬和运动障碍等病症的困扰。”这是拳王阿里患帕金森病后，他的女儿拉希德在《我将扶持着你，不会让你跌倒》一书中的描述。

　　帕金森病(Parkinson’s disease)是一种进行性神经系统退化性疾病，最早系统描述该病的是英国的内科医生詹姆·帕金森，他在1817年首次详细报道了6例患者的症状和病情发展过程，当时还不知道该病应归入哪一类疾病，称该病为“震颤麻痹”。而他的生日4月11日也被命名为“帕金森病日”。

　　从全球发展趋势来看，帕金森病是老年人群中的一种常见疾病，随着人口老龄化的加剧，患病人数会越来越多。其平均发病年龄为60岁左右，我国65岁以上人群的患病率大约是1.7%。帕金森病患者男性略多于女性。

　　由于可能受到遗传及环境等因素的影响，该病也有年轻化的趋势，给家庭和社会都带来沉重负担。帕金森病典型的运动症状包括震颤、僵直、运动迟缓及步态姿势异常，是病人就诊治疗的主要原因。然而，帕金森病除了运动症状，抑郁、便秘、嗅觉减退及睡眠行为异常都是主要的非运动症状。

　　抑郁症是帕金森病常见现象

　　我先给大家介绍一个病例。老张，女性，68岁，8年前不明原因地情绪低落，不愿与人交流，话少，有时发呆，睡眠早醒，白天总觉得乏力，腿发沉，活动感觉疲劳。她做了很多检查都没有发现异常，最后心理科诊断为抑郁症，给予抗抑郁药物治疗，情绪有所好转，但总不能好到病前的状态，治疗持续半年自行停药。

　　七年前老张开始出现左侧肢体僵硬，走路拖拽，伴随动作迟缓，表情减少，逐渐发展至右侧，身体前倾，不摆臂，起步困难，走路向前冲，到神经科来就诊，才被诊断为帕金森病。

　　她的心情更加的沉重，原本好转的情绪又低落下来，因为怕别人看见，又怕别人知道，整天闷闷不乐不愿出门。近一年来，病情更加严重，夜间翻身困难，进食慢，生活几乎不能自理，服用帕金森药物维持不到2小时功效。

　　当她再次到医院做心理评估，诊断严重的帕金森抑郁，调整帕金森药物，并给予抗抑郁药物后，情绪明显好转，活动增多，帕金森症状也有所减轻，药物维持时间增加，睡眠也有所好转了。

　　由于对帕金森病病情不了解，不少人认为抑郁症作为一种心理疾病，表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观慢性进展着。而不能治愈的帕金森病带来的情绪低落是正常现象，真的如此吗?

　　到底帕金森病和抑郁相关吗?

　　帕金森病抑郁非常常见，发生率可高达50%，甚至更高。帕金森病抑郁可发生在帕金森病程的任何阶段，有20%以上的帕金森病患者，抑郁是前期症状，甚至先于运动症状或运动症状出现的一年之内。所以，抑郁与帕金森病密切相关。

　　抑郁的发生机制之一，和我们脑内传导的神经递质有关。主要和5羟色胺、去甲肾上腺以及多巴胺不足相关。帕金森病的患者主要是多巴胺逐渐耗竭，同时也存在着5羟色胺和去甲肾上腺水平的降低，从而产生抑郁，和疾病本身有关。

　　另外，心理因素也是抑郁的重要机制。帕金森病作为一种慢性进行性老年疾病，运动障碍常常使患者的生活工作受到影响，如工作能力，生活能力的丧失，形象的损害，需要他人照顾，看病中的经济压力等，使患者感到压抑。

　　同时，帕金森病又是个不能治愈的疾病，治疗效果逐渐衰退，抑郁症状会更加明显，甚至悲观厌世。

　　抑郁症的核心症状是心境低落，可伴有对日常生活丧失兴趣，无愉快感;精力明显减退，感觉到疲乏;精神运动性迟滞或者激越;失眠、早醒或睡眠过多，食欲下降，体重减轻，四肢沉重，肌肉疼痛等。甚至有些患者反复出现想死念头，或者有自杀自伤行为，社会功能严重受损。

　　帕金森病一旦合并抑郁，对帕金森病本身来说，运动症状可能会加重，药物疗效会减退，患者和医生会以为病情加重，从而加大药物剂量，增加了药物副作用，加重了家庭的经济负担。

　　对患者而言，心境恶劣，影响睡眠，精力体力不足，容易对治疗失去信心，甚至悲观绝望，严重影响PD 患者的治疗和生活质量，也加重了照料者的负担。

　　对于中老年人，帕金森病抑郁的临床症状有一定隐匿性，无明显的负性生活事件诱因，无明显的躯体疾病的情况下，出现兴趣减退、情绪低落、反应迟钝、睡眠障碍等。当这些症状出现时，不要只是认为父母“性格内向”“年纪大、动作慢”而不当回事。当这些抑郁的临床症状表现出来时，一定要及时就诊，高度警惕以抑郁起病的帕金森病发生的可能，尤其是抑郁伴有嗅觉减退和便秘的患者。身边的人要持续关注他的运动是否迟缓，必要时就诊帕金森专科医生。■