撰文/廖英萍 

消化道肿瘤是指发生在消化系统中的恶性肿瘤，包括食管癌、胃癌、结直肠癌等。这些疾病在早期通常没有明显症状，许多患者在确诊时已进入中晚期，错失了最佳治疗时机。因此，如何早期发现消化道肿瘤成为提高生存率的关键。影像学检查是目前医学中不可或缺的诊断手段，能够帮助医生发现消化道肿瘤的早期变化，提高诊断的精准度。

消化道肿瘤的主要影像学检查方法

X线钡餐检查：一种传统的消化道影像学检查方法，适用于食管、胃和小肠的基本筛查。检查时，患者口服含有硫酸钡的造影剂，通过X线透视观察消化道的形态变化。如果食管或胃内出现肿瘤，可能会表现为不规则的溃疡、黏膜中断、充盈缺损（造影剂无法填充的区域）等。然而，由于钡餐检查对微小病变的敏感度较低，容易漏诊，近年来逐渐被更精准的影像学检查所取代。

胃肠镜检查：胃肠镜是发现消化道肿瘤最直接、最有效的方法。胃镜可以直接观察食管、胃、十二指肠的黏膜情况，而结肠镜则用于检查结直肠病变。如果在内镜检查中发现可疑病灶，如溃疡、息肉或异常增生，医生可以直接取活检组织进行病理分析，确定是否为癌变。与其他影像学检查相比，胃肠镜不仅能发现早期癌变，还能在检查过程中进行息肉切除等微创治疗。

计算机断层扫描（CT扫描）：CT是一种常用的消化道肿瘤检查方法，特别适用于肿瘤的分期评估和远处转移的筛查。CT扫描可以清晰显示消化道壁的厚度变化、肿瘤的大小和位置，以及是否侵犯周围组织或淋巴结转移。例如，胃癌在CT上的表现可能为胃壁局限性增厚，局部强化不均匀，并伴有邻近淋巴结肿大。对于结直肠癌，CT能够显示肿瘤引起的肠管狭窄、肠壁增厚等特征。增强CT扫描能更清楚地观察病变范围，提高诊断的准确性。

磁共振成像（MRI）：MRI在消化道肿瘤的检测中主要用于结直肠癌的分期评估，特别是直肠癌。MRI可以清晰显示直肠周围组织的受累情况，包括是否侵及肠壁外层、淋巴结是否受累等，从而帮助医生制定最佳的治疗方案。相比CT，MRI对软组织的分辨率更高，能更准确地判断肿瘤的局部浸润情况。MRI对肝转移的检测也具有较高的敏感性，因此在直肠癌和胃癌患者的肝脏转移筛查中具有重要作用。

正电子发射断层扫描-CT（PET-CT）：一种功能性影像学检查，结合了代谢显像（PET）和解剖显像（CT），能够显示癌细胞的代谢活性。在消化道肿瘤的诊断中，PET-CT主要用于检测远处转移，如肝转移、肺转移和骨转移。肿瘤细胞通常具有较高的葡萄糖代谢率，PET-CT通过标记葡萄糖的示踪剂（18F-FDG）来寻找代谢活跃的病灶。如果某个部位的葡萄糖摄取显著增加，则提示可能存在肿瘤病变。

常见消化道肿瘤的影像学表现

食管癌的影像学表现：食管癌在早期可能仅表现为食管壁局限性增厚或轻度狭窄，患者通常没有明显症状。随着病情进展，CT扫描可显示肿瘤导致的食管管腔狭窄、不规则充盈缺损、食管壁增厚等特征。如果肿瘤已经侵犯周围组织，可能会出现气管受压、纵隔淋巴结肿大等表现。PET-CT可用于筛查远处转移，如肺部或骨骼转移。

胃癌的影像学表现：胃癌的早期影像学表现较为隐匿，可能仅表现为胃黏膜的局部不规则增厚或小的溃疡病变。在CT扫描中，胃癌常表现为胃壁弥漫性增厚，尤其是“皮革胃”，即胃壁广泛增厚、僵硬，导致胃腔缩小。晚期胃癌可能表现为淋巴结肿大、肝脏转移或腹腔积液等。

结直肠癌的影像学表现：结直肠癌在影像学上的典型表现是肠壁局限性增厚、不规则肿块、肠腔狭窄等。CT扫描可显示肿瘤引起的肠道梗阻，增强CT可帮助判断肿瘤的血供情况。MRI特别适用于直肠癌的分期，可清楚显示直肠周围组织的浸润情况。如果患者有不明原因的体重下降、贫血或便血症状，建议尽早进行影像学检查，以便早期发现癌变。

消化道肿瘤在早期阶段通常缺乏明显症状，因此定期进行影像学检查对于早期发现至关重要。胃肠镜、CT、MRI和PET-CT等检查手段各有优势，能够帮助医生准确判断病变情况，提高诊断的精准度。对于高危人群，定期检查可以大幅提高癌症的早期检出率，从而改善治疗效果，提高生存率。早期发现、早期治疗，是降低消化道肿瘤死亡率的关键。

（作者单位：贵港市人民医院）