撰文/陈亚楠

咳嗽，作为人体的一种防御性反射动作，有助于清除呼吸道内的分泌物和有害因子。然而，当咳嗽持续或反复发作，且常规治疗难以缓解时，就需要引起我们的高度警惕了。这很可能是一种特殊类型的哮喘，咳嗽变异性哮喘在作祟。

一、认识咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘，简称CVA，是一种以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘。它不同于典型的哮喘，因为它没有明显的喘息、气急等症状，而主要表现为刺激性干咳，且咳嗽多发生在夜间或凌晨，严重影响患者的生活质量。CVA的发病率较高，约占慢性咳嗽原因的三分之一，是我国慢性咳嗽的第一大病因。

二、咳嗽变异性哮喘的症状特点

1. 持续或反复发作的咳嗽：CVA患者的咳嗽往往持续数周甚至数月，且常规治疗（如抗生素、止咳药等）难以缓解。

2. 夜间或凌晨咳嗽加剧：这是CVA的一个显著特点，患者常在夜间或凌晨咳嗽加剧，影响睡眠。

3. 刺激性干咳：CVA患者的咳嗽多为刺激性干咳，少痰或无痰，且容易受到外部环境（如油烟、冷空气等）刺激的影响而加重。

4. 可能伴有其他症状：部分CVA患者还可能伴有胸闷、气短、喘息、咽喉肿痛等症状，但这些症状相对较轻或不明显。

三、咳嗽变异性哮喘的发病机制

CVA的发病机制与典型哮喘相似，都是由于多种细胞参与的、非感染性的慢性炎症。这种慢性炎症导致气道高反应性，使得气管和支气管对外界刺激更加敏感，从而引发咳嗽。当炎症逐渐聚集、加重时，就可能出现典型的哮喘症状。

四、咳嗽变异性哮喘的诊断

由于CVA的症状不典型，且容易与其他疾病混淆，因此诊断时需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及辅助检查结果。常用的诊断方法包括以下几种。

1. 医生面诊：医生会详细了解患者的咳嗽症状、发作规律、伴随症状等，并进行体格检查。

2. 辅助检查：如肺功能检查、支气管激发试验、呼出气一氧化氮检测等，这些检查有助于判断患者是否存在气道高反应性，从而辅助诊断CVA。

五、咳嗽变异性哮喘的治疗

CVA的治疗原则与普通哮喘基本相同，主要包括药物治疗和生活方式调整。

1. 药物治疗

吸入型糖皮质激素：这是目前治疗CVA最有效的局部抗炎药物，如布地奈德、丙酸氟替卡松等。

支气管扩张剂：如沙丁胺醇、特布他林等，这些药物可以迅速缓解咳嗽症状，但通常作为辅助用药。

白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠，这些药物可以抑制气道炎症，减少咳嗽发作。

2. 生活方式调整

避免接触过敏原：CVA患者应避免接触已知的过敏原，如尘螨、花粉、海鲜、霉菌、猫毛、狗毛等。

保持室内清洁通风：定期清洁家居环境，保持室内通风，减少尘螨等过敏原的滋生。

适度运动：适度运动可以增强身体免疫力，但应避免剧烈运动和过度通气，以免刺激咳嗽发作。

合理饮食：适当补充高蛋白食物、含维生素A和维生素C的食物以及含钙食物，避免辛辣、刺激的食物。

六、咳嗽变异性哮喘的预后与预防

CVA的预后相对较好，大多数患者经过正规治疗后症状可以得到有效控制。然而，由于CVA的病因复杂且难以完全消除，因此预防复发显得尤为重要。患者应遵医嘱坚持长期治疗，并定期复查以评估病情和调整治疗方案。同时，注意生活方式调整，避免接触过敏原和刺激性物质，以减少咳嗽的发作和病情的恶化。

七、咳嗽变异性哮喘的误诊与漏诊

由于CVA的症状不典型，且容易与其他疾病混淆，因此临床上容易出现误诊和漏诊。许多CVA患者被误诊为感冒、支气管炎等疾病，导致病情延误和不必要的治疗。因此，对于长期咳嗽不愈的患者，医生应考虑到CVA的可能性，并进行相应的检查以明确诊断。

八、结语

咳嗽总不好，可能是咳嗽变异性哮喘在作祟。对于长期咳嗽不愈的患者，应及时就医并进行详细的检查和诊断。一旦确诊为CVA，应遵医嘱接受正规治疗，并注意生活方式调整以预防复发。通过科学的治疗和管理，大多数CVA患者可以得到有效控制并恢复正常生活。

（作者单位：河北省承德市滦平县安纯沟门镇卫生院）